Satisfacción con la atención hospitalaria al final de la vida / Satisfaction with hospital care at the end of life

OBJETIVO: Conocer la satisfacción de familiares de pacientes fallecidos con la atención recibida en una unidad de cuidados paliativos (UCP) y comparar con los casos donde no intervino el equipo con atención psicológica específica. MATERIAL Y MÉTODOS: Administración de encuesta anónima (n=202) a familiares (tasa de respuesta = 42,1%). Se evaluaron 9 cuestiones relacionadas con el proceso de morir y la valoración global de la atención. RESULTADOS: La satisfacción global fue alta (9,22). La valoración del equipo completo fue 9,40 y sin la psicóloga, 8,40 (p = 0,005). Los ítems mejor valorados fueron «disponibilidad del equipo», «información recibida» y «ayuda para enfrentar la enfermedad», seguidos de «control del dolor», «muerte en paz», «ayuda para la comunicación entre paciente-familia», «apoyo en el duelo» y «calidad de vida». CONCLUSIONES: Según la valoración de los familiares, los equipos de las UCP hospitalarias contribuyen a incrementar la calidad de la atención al final de la vida

OBJECTIVES: To determine the satisfaction of relatives of deceased patients with the care received in a palliative care unit (PCU) and compare it with cases in which a team with specific psychological care were not involved. MATERIAL AND METHODS: An anonymous survey (n = 202) was administered to the relatives (response rate, 42.1%), which evaluated 9 issues related to the process of dying and the overall assessment of the care. RESULTS: The overall satisfaction was high (mean score of 9.22); the score for the full team was 9.40, while that of the team without the psychologist was 8.40 (P = .005). The items that scored highest were "team availability", "information received" and "assistance for facing the disease", followed by "pain control", "peaceful death", "assistance for patient-family communication", "grief support" and "quality of life". CONCLUSIONS: Based on the relatives' assessment, the hospital PCU teams help increase the quality of care at the end of life

Neumoperitoneo a tensión diferido tras colonoscopia / Delayed tension pneumoperitoneum after colonoscopy

No disponible

Grado de control y cumplimiento terapéutico de la anticoagulación con acenocumarol en Atención Primaria / Level of control and treatment adherence of anticoagulation with acenocoumarol in Primary Care

Objetivos. Determinar el grado de control y cumplimiento terapéutico en una muestra de pacientes tratados con acenocumarol asistidos en Atención Primaria. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal realizado en pacientes diagnosticados de fibrilación auricular no valvular tratados con acenocumarol en Atención Primaria. Se recogieron los datos de los pacientes que disponían de los valores de la International Normalized Ratio (INR, «razón normalizada internacional») de los últimos 6 meses en la consulta del centro de salud. Se consideró control de INR inadecuado cuando el porcentaje de valores de INR dentro del rango terapéutico fue inferior al 60% en los últimos 6 meses. Se realizó valoración de cumplimiento por entrevista telefónica mediante el Test de Morisky-Green. Resultados. Se incluyeron 191 pacientes, 110 mujeres (57,6%), con una edad media de 76,5±9,4 años. Setenta y seis pacientes (39,8%) estaban en rango terapéutico (INR: 2-3) y 115 pacientes (60,2%) fuera de rango (por debajo de 2 el 20,9% y por encima de 3 el 39,3%). El 62,9% de los varones y el 58,2% delas mujeres estaban mal controlados (p<0,05). El mal control de INR aumentó hasta la edad de 85 años (<75 años: 57,8%; 75-85 años: 67,6%;>85 años: 61,5%). Respondieron al cuestionario de cumplimiento 90 pacientes (78,3%), siendo cumplidores 74 (82,2%) y no cumplidores 16 (17,8%). Conclusiones. Seis de cada 10 pacientes que están en tratamiento con acenocumarol están fuera de rango y casi 2 de cada 10 pacientes fuera de rango no cumple el tratamiento con acenocumarol. Llamamos la atención sobre la necesidad de evaluar sistemáticamente el cumplimiento terapéutico en los pacientes anticoagulados en Atención Primaria (AU)

Objectives. To determine the level of control in treatment compliance in a sample of patients who were treated with acenocoumarol attended in Primary Care settings. Material and methods. Cross-sectional study. Patients with non-valvular atrial fibrillation treated with acenocoumarol were included. The sample size was calculated based on previous studies. Data of patients who possessed International Normalized Ratio (INR) values in last 6 months in medical consult were collected. It was considered that the INR control was inadequate when the percentage of INR values within the therapeutic range was less than 60% in the last 6 months. Assessment of compliance by telephone interview was conducted by the Morisky-Green Test. Results. One hundred and ninety-one patients, 110 women (57.6%) with an average age of 76.5±9.4 years were included. Seventy-six patients (39.8%) were in therapeutic range (INR: 2-3) and 115 patients (60.2%) were out of range (below 2 the 20.9% and above 3 the 39.3%). Poor control of INR increased to the age of 85 years (<75 years: 57.8%; 75-85 years: 67.6%;>85 years: 61.5%). Ninety patients responded to the compliance questionnaire (78.3%), being compliant 74 (82.2%) and non-compliant 16 (17.8%). Conclusions. Six of 10 patients undergoing treatment with acenocoumarol are out of range and nearly 2 of each 10 patients out of range does not accomplish the treatment. We call attention to the need to make a systematically review of adherence in anticoagulated patients attended in Primary Care settings (AU)

Monitorización de la presencia y distribución de platino y rodio en suelos urbanos de Alcalá de Henares (Madrid, España) / Monitoring the presence and distribution of platinum and rhodium in urban soils of Alcala de Henares (Madrid, Spain)

El constante desarrollo urbanístico y demográfico ha conllevado la aparición de nuevos riesgos para la salud humana en el medioambiente urbano. En los últimos años, se ha observado un fuerte incremento de la presencia de metales y metaloides en suelos urbanos, incluido la presencia de metales poco estudiados como los elementos del grupo del platino (PGE): platino (Pt), paladio (Pd) y rodio (Rh). Dada la creciente preocupación sobre los efectos nocivos de estos nuevos contaminantes para la salud humana, se han determinado los niveles de estos metales en los suelos de distintas zonas de Alcalá de Henares (Madrid). La acumulación de Pt y Rh ha sido significativamente inferior a las observadas en suelos de otras ciudades del mundo. La zona industrial y el centro urbano de la ciudad contienen significativamente niveles más elevados de PGEs debido al mayor volumen de tráfico, el tipo de conducción de parada/arranque, la actividad industrial y la cercanía del hospital Príncipe de Asturias. No obstante, los niveles encontrados parecerían implicar un riesgo mínimo para la salud de la población alcalaína, aunque son necesarios más estudios. Así, se hace necesario el establecimiento de dosis de referencia oral e inhalatoria (RfDo y RfCi) para PGEs, con el fin de establecer protocolos para proteger la salud humana en el medio urbano

The constant urban and demographic development has led to the emergence of new risks to human health in the urban environment. In recent years, there has been a sharp increase in the presence of metals and metalloids in urban soils, including the presence of metals little studied as the elements of the platinum group (PGE): platinum (Pt), palladium (Pd) and rhodium (Rh). Given the growing concern about the harmful effects of these new pollutants to human health, have determined the levels of these metals in the soils of different areas of Alcalá de Henares (Madrid). The accumulation of Pt and Rh has been significantly lower than those observed in soils from other cities. The industrial area and the center of the city contain significantly higher levels of PGEs due to the higher volume of traffic, type of driving stop / start, industrial activity and the proximity of Prince of Asturias hospital. However, the levels found appear to involve minimal risk to the health of the population alcalaína, although more studies are needed. Thus, the establishment of dose oral and inhalation reference (RfDo and RFCI) for PGEs is necessary, in order to establish protocols to protect human health in urban areas. although more studies are needed. Thus, the establishment of dose oral and inhalation reference (RfDo and RFCI) for PGEs is necessary, in order to establish protocols to protect human health in urban areas. although more studies are needed. Thus, the establishment of dose oral and inhalation reference (RfDo and RFCI) for PGEs is necessary, in order to establish protocols to protect human health in urban areas

Blood pressure of omnivorous and semi-vegetarian postmenopausal women and their relationship with dietary and hair concentrations of essential and toxic metals / Presión arterial en mujeres omnívoras y semivegetarianas postmenopáusicas y su relación con los metales esenciales y tóxicos en la dieta y en el cabello

Objective: This study aims to ascertain the relationships between mineral consumption, hair mineral content, and blood pressure. Methods: The study involved 26 postmenopausal women from enclosed religious communities, 14 were semi-vegetarians and 12 were omnivores. Mineral dietary assessment was performed using a 14-d precise weight method and Food tables. Hair mineral levels were measured by means Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry (ICP-MS) and Inductively Coupled Plasma Atomic Emission Spectrometry(ICP-OES). Multivariable step wise linear regression analyses were performed to find out the variables that affected most blood pressure. Results: In general terms, the omnivorous diet contained a significantly higher mineral content than the semi-vegetarian one. The mineral intake from both diets implied no health risk to the women studied, as their estimated daily intake (EDI) of toxic elements such as Cd and Pb was lower than their respective provisional tolerable weekly intake(PTWI) of these minerals. Hair of the semi-vegetarians contained higher amounts of Al (p < 0.01), Ba (p < 0.01), K (p <0.001), Na (p < 0.001), Pb (p < 0.001) and Mn (p < 0.01) but lower levels of Ca (p < 0.05) and Zn (p < 0.05) than that of their omnivorous counterparts. The omnivores presented significantly higher systolic (p < 0.01) and diastolic (p < 0.05) pressures than the semi-vegetarians. Levels of hair Co (R2 = 0.328;p = 0.032) and hair K (R2 = 0.409; p = 0.014)) were explicative for systolic and diastolic blood pressure, respectively. Conclusion: Several dietary mineral and hair contents were higher in semi-vegetarian women suggesting that the hair is an important mineral excretion via contributing to maintain blood pressure at low levels (AU)

Objetivo: Se pretende establecer una relación entre consumo y niveles de minerales en cabello y tensión sanguínea en mujeres postmenopáusicas. Métodos: El estudio se ha realizado en 26 mujeres postmenopáusicas pertenecientes a dos comunidades religiosas de clausura, siendo 14 semivegetarianas y 12 omnívoras. La determinación de la ingesta de minerales se realizó mediante pesada precisa durante 14 días y las Tablas de Composición de Alimentos. Los niveles de minerales en cabello fueron determinados mediante Espectrometría de Masas con Fuente de Ionización de Plasma de Acoplamiento Inductivo (ICP-MS) y Espectrometría de Emisión Atómica con Fuente de Excitación de Plasma de Acoplamiento Inductivo (ICP-OES). Se realizó un análisis lineal múltiple por pasos para explicar los variables que más influían en la presión arterial. Resultados: En términos generales, la dieta omnívora posee un contenido en minerales significativamente superiora la semivegetariana. La ingesta mineral de ambas dietas no implica riesgo para la salud de las mujeres estudiadas ya que la ingesta diaria de elementos tóxicos como Cd y Pb, estimada (IDA) está por debajo de sus respectivas ingestas semanales tolerables provisionales (ISTP). En las semivegetarianas el cabello contienen cantidades mayores de Al (p <0,01), Ba (p < 0,01), K (p < 0,001), Na (p < 0,001), Pb (p <0,001) y Mn (p < 0,01) y niveles inferiores de Ca (p < 0,05) y (..) (AU)

Estado actual de la enseñanza de Toxicología en la Universidad de Alcalá: estudios de grado y post-grado / Current status of the teaching of Toxicology at the University of Alcalá: undergraduate and postgraduate studies

La Toxicología en la Universidad de Alcalá se imparte tanto en estudios de grado como de post-grado. La adaptación al espacio europeo ha supuesto, en general, una reducción de la carga docente, con los inconvenientes que ello conlleva. Actualmente sólo está implantado el Grado de Ciencias Ambientales, mientras que los Grados de Farmacia y Medicina están pendientes de verificación. Respecto a la Enseñanza de Post-grado, los contenidos toxicológicos forman parte de diversos programas de Doctorado, Másteres y Estudios Propios (AU)

Toxicology at the University of Alcalá is taught both under graduate and graduate. Adaptation to the European course, in general, a reduced teaching load, with the drawbacks that entails. Currently only imparted the Environmental Science degree, while degrees of Pharmacy and Medicine are pending verification. Regarding the post-graduate education, the contents of Toxicology are part of different PhD programs, Masters and own Studies (AU)

Purely intramedullary spinal cord primitive neuroectodermal tumor, case report and review of the literature / Tumor neuroectodérmico primitivo espinal exclusivamente intramedular: caso clínico y revisión de la literatura

Introduction. Primitive neuroectodermal tumors (PNETs) are malign neoplasms of the central nervous system which mainly locate in cerebellum (medulloblastoma). Primary intraspinal PNETs are rare. Within this group, we have found ten cases of purely intramedullary PNETs (IPNETs). In this report, we describe a new IPNET case and review the literature about these infrequent intramedullary tumors. Case report. A 17 month-old boy showed progressive decrease of motion in his lower extremities. Spine magnetic resonance imaging revealed an intramedullary expansive lesion from T3 to T10. A near-total removal was performed. The pathological diagnosis was PNET. Subsequent chemotherapy was recommended. Six months after operation, holocord progression has occurred. Conclusion. IPNETs are uncommon tumors affecting children and young adults. They are characterized by recurrence, progression or intracranial dissemination. Outcome is dismal: most patients die within two years in spite of surgical resection followed by radiotherapy and chemotherapy (AU)

Introducción. Los tumores neuroectodérmicos primitivos (PNETs) son neoplasias malignas del sistema nervioso central que principalmente se localizan a nivel del cerebelo (denominadas en este caso meduloblastomas). Son muy poco frecuentes los PNETs primarios intraespinales. Dentro de este grupo, solamente hemos encontrado diez casos de PNETs exclusivamente intramedulares. En este artículo, describimos un nuevo caso de IPNET y procedemos a revisar la literatura existente sobre este tipo de tumores. Caso clínico. Se trata de un niño de 17 meses de edad que ha desarrollado una paraparesia progresiva. La resonancia magnética espinal muestra una lesión expansiva intramedular que se extiende desde T3 hasta T10. Se procedió a una extirpación macroscópica casi completa. El estudio anatomopatológico reveló un PNET. Se recomendó quimioterapia. Seis meses después de la cirugía, ha habido progresión a lo largo de la médula. Conclusión. Los PNETs exclusivamente intramedulares son raras neoplasias que afectan a niños y adultos jóvenes. Se caracterizan por la recurrencia, progresión o diseminación intracraneal. Son procesos de muy mal pronóstico, ya que los pacientes mueren en los primeros dos años a pesar de la resección quirúrgica y posterior radioterapia y quimioterapia (AU)

A swimming pool-related outbreak of pharyngoconjunctival fever in children due to adenovirus type 4, Gipuzkoa, Spain, 2008.

An outbreak of pharyngoconjunctival fever affecting 59 children was detected in a municipality of northern Spain in July 2008. The outbreak was related to insufficient doses of water disinfectant in the municipal swimming pool.

Elementos ultratrazas ¿Nutrientes o tóxicos? / Ultratrace elements. Nutrients or toxics?

Los elementos ultratrazas son objeto de investigación constante encaminada a determinar su significado nutricional y su impacto sobre la salud, teniendo en cuenta sus posibles efectos tóxicos. Aunque, hasta el momento no se ha demostrado que estos elementos sean esenciales para el ser humano, en estudios animales se han observado signos de deficiencia y efectos beneficiosos. En la presente revisión se proporciona información sobre la esencialidad y aspectos toxicológicos de arsénico, níquel, aluminio y silicio, considerando su implicación en diversas patologías, como enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares y osteoporosis. Así, a pesar de su carácter eminentemente tóxico, el As y el Ni afectan al metabolismo de metionina/homocisteína y están involucrados en el proceso reproductivo. El Si parece desempeñar un papel en la mineralización ósea y participar en el proceso aterosclerótico, además contrarrestar los efectos neurotóxicos del Al (AU)

Ultratrace elements are being investigated in order to determine their nutritional significance and their impact on health, taking into account their possible toxic effects. Although these elements have not been shown to be essential for human, both apparent deficiency sings and beneficial effects have been found in animals studies. This review provides information on the essentiality and toxicological aspect of arsenic, nickel, aluminium and silicon and considers their involvements in several pathologies, such as osteoporosis, neurodegenerative and cardiovascular diseases. Thus, in spite of their eminently toxic character, arsenic and Nickel affect to the metabolism of metionina/homocisteína and, therefore, are involved in the reproductive process. Silicon seems to play a role in the bone mineralization and to participate in the atherosclerotic process, in addition to neutralize the neurotoxic effects of the aluminium (AU)

Acidosis piroglutámica asociada a paracetamol / Pyroglutamic acidemia associated with acetaminophen

El objetivo del manuscrito es comentar un caso de acidosis piroglutámica probablemente relacionada con la administración de paracetamol. Un niño de 16 meses en fase de recuperación de un síndrome hemolítico urémico desarrolló bruscamente acidosis metabólica con anión gap aumentado que precisó hemodiálisis. El paciente no presentaba signos sugerentes de sepsis y la acidosis láctica y la intoxicación por salicilatos se descartaron. Las concentraciones de betahidroxibutirato, acetoacetato, aminoácidos séricos y el osmol gap fueron normales. La determinación urinaria y sérica de ácido piroglutámico fue patológica: 392 mmol/mol creatinina (rango de referencia: 9-55) y 9,8 mmol/l (referencia < 0,16), respectivamente. El paciente estaba recibiendo paracetamol. La acidosis piroglutámica se debe descartar en el paciente que esté recibiendo paracetamol y desarrolle de forma brusca acidosis metabólica con anión gap aumentado sin otra causa precipitante

We report a case of pyroglutamic acidemia probably related to acetaminophen administration. A 16-month boy recovering from hemolytic uremic syndrome abruptly developed unexplained high anion gap metabolic acidosis requiring hemodialysis. Septic shock, lactic acidosis and salicylate intoxication were ruled out. Betahydroxybutyrate and acetoacetate levels were within the normal range. No osmolarity gap or high amino acid levels were found. Urine and blood pyroglutamic acid levels were 392 mmol/mol creatinine (reference range: 9-55) and 9.8 mmol/L (reference range < 0.16), respectively. The patient was receiving acetaminophen. We conclude that pyroglutamic acidosis should be considered in patients receiving acetaminophen who abruptly develop high anion gap metabolic acidosis not attributable to more common causes

Influencia del consumo moderado de cerveza sobre la toxicocinética del aluminio: estudio agudo / Influence of moderate beer consumption on aluminium toxicokynetics: acute study

Objetivo: El aluminio constituye uno de los factores de riesgo descritos para la enfermedad de Alzheimer y otros desórdenes neurodegenerativos, debido a su acción oxidativa sobre el cerebro. Según distintas investigaciones, parece ser que el silicio es capaz de interferir en la cinética de este metal. De ahí que, en el presente trabajo se pretenda estudiar el efecto del consumo de la cerveza, como fuente de ácido silícico, sobre la biodisponibilidad del aluminio, así como su posible relación en la prevención de la neurotoxicidad de este metal. Material y métodos: Para ello se ha analizado la influencia de la cerveza en la cinética de absorción y eliminación del aluminio administrado a ratones machos, en un tratamiento agudo de 3 días de duración. Se utilizaron dos tipos de cerveza: con y sin alcohol, y a dos dosis diferentes, una equivalente a un consumo moderado-bajo en el hombre (0,5 L/día; 27,5 g alcohol/día), y otra a moderado-alto (1 L/día; 55 g alcohol/día). El aluminio se determinó por espectrometría de masas de plasma acoplado inductivamente y el silicio mediante espectrometría de emisión atómica de plasma acoplado inductivamente. Resultados: La suplementación con cerveza, especialmente la cerveza con alcohol y a dosis moderada alta, parece tener influencia sobre la toxicocinética del aluminio, debido a su contenido en silicio: éste podría limitar la absorción del aluminio en el tracto gastrointestinal, incrementando su excreción por vía fecal. Además, se apunta una posible interacción de ambos elementos a nivel de distribución y de excreción vía renal. Conclusiones: El consumo moderado de cerveza podría ejercer un papel protector frente al efecto tóxico del aluminio, metal considerado como uno de los factores ambientales determinantes de la enfermedad de Alzheimer

Objective: Aluminium has lately been implicated as one of the possible causal factors contributing to Alzheimer’s disease and other neurodegenerative disorders due to this metal is conducive to oxidative stress in the brain. According to different researches, it has been suggested that silicon may interfere in the toxicokinetic of this metal. The present study has examined the effect of beer consumption as a source of silicon on the bioavailability of aluminium and the possible role of beer consumption in averting aluminium’s neurotoxicity. Material and methods: In a three-day study, male rats were subjected to acute exposure to aluminium while being given two types of beer, i.e., alcoholic and non-alcoholic beer, to drink at two intake levels, one equivalent to moderate to low consumption in humans (0.5 l/d; 27.5 g alcohol/d) and another equivalent to moderate to high consumption in humans (1 l/d; 55 g alcohol/day). Aluminium and silicon were determined by ICP-MS and ICPOES, respectively. Results: The results obtained seem indicate that at moderately high levels of alcoholic beer intake the silicon present in the beer was able to reduce aluminium uptake in the digestive tract, increasing its excretion by faecal route. In addition, a possible interaction of both elements at level of distribution and renal excretion is suggested. Conclusion: In consequence, moderate beer consumption, possibly affording a protective factor for the toxic effect of aluminium, one of the environmental factors for Alzheimer’s disease

Repercusiones del picolinato de cromo en el metabolismo proteico en funcion de la edad / Repercussions of chromium picolinate in the protein metabolism based on the age

Antecedentes: Comercializado como suplemento dietético, el picolinato de cromo ha sido promocionado como constructor muscular y como un agente de pérdida de peso, al incrementar el músculo esquelético por su acción sobre la insulina. Objetivo: En este estudio se ha evaluado el efecto que, la suplementación de la dieta de ratas en distintas etapas de crecimiento (infantil y puberal), con 500 µg Cr/día en forma de picolinato de cromo (12 días), tiene sobre su crecimiento y utilización proteica. Resultados y discusión: Los resultados obtenidos indican que el picolinato de cromo no ejerce un efecto significativo sobre el crecimiento, ingesta de alimento, aprovechamiento de alimento y utilización de nutrientes, especialmente proteínas, en ninguno de los estadios de desarrollo estudiados. Asimismo, se ha comprobado la escasa repercusión de la suplementación de este compuesto sobre la masa corporal que, en cualquier caso, sería atribuible a su capacidad para disminuir el catabolismo proteico, más que a una activación de la acción de la insulina. Conclusiones: Dado que la utilización del picolinato de cromo podría comprometer el correcto funcionamiento renal y sus efectos beneficiosos no son evidentes, su consumo debería realizarse con mucha precaución (AU)

Antecedents: Commercialized like dietetic supplement, chromium picolinate has been promoted to favour the increase of muscle mass and the loss of weight, due to its' effect on the action of insulin. Objective: To evaluate the effect of supplementation of the diet with chromium (500 µg/kg) in the form of chromium picolinate (CrPic) (12 days) on growthand protein turnover in rats at different growth stages (infantile and puberal). Results and discussion: No significant effect of CrPic on bodyweight gain, feed intake and feed conversion rate was observed at any of the stages of development studied. CrPic seems to increase the muscle mass, either by stimulating protein anabolism due to the involution of the insulin by chromium, or by reducing protein catabolism. Conclusions: Since the use of chromium picolinate could jeopardize the correct renal function and its' beneficial effects are not evident, it should always be consumed with caution (AU)

¿Se debe formar el residente de Pediatría en Atención Primaria? ¿Por qué? Encuesta a pediatras y residentes de Valencia / No disponible

Introducción y objetivos: considerando que el residente de Pediatría no se forma en puericulturani en prevención y promoción de salud del niño sano en centros de Atención PediátricaPrimaria, ni para el tratamiento del niño que no precisa atención hospitalaria, se intentasaber si el residente debe formarse en Atención Primaria.Material y métodos: para ello se distribuyó una encuesta anónima dirigida a todos lospediatras que prestan la Atención Primaria en la ciudad de Valencia, a todos los pediatras delHospital La Fe y a todos los residentes de Pediatría de dicho hospital. Se preguntó: ¿Creesque el residente de Pediatría debe rotar –también– por un centro de Atención Primaria acreditadopara completar su formación? Y ¿por qué?Resultados: se obtuvo un porcentaje de respuesta del 44,7%. El 86% respondió sí, el13% no y el 1% en blanco. Dijeron sí el 90% de los pediatras (95% de Primaria y 83% dehospital) y el 50% de los residentes. Los encuestados respondieron a la segunda parte de lapregunta y aportaron su opinión respecto a los motivos a favor de la rotación en AtenciónPediátrica Primaria; el 29% aportó ideas respecto al programa de formación del residente. El13% que opinó que no debe rotar justificó su opinión y aportó ideas para la formación delresidente. Conclusiones: el 86% de encuestados opina que el residente de Pediatría debe rotar porAtención Primaria para completar su formación y el 17% reclama alargar a más de cuatro añosla especialidad de Pediatría

Introduction and objectives: considering that the resident physician in the specialty ofpaediatrics in Valencia never trains in Paediatric Primary Care centres and that he does notreceive any preparation in child care nor in aspects as preventive care and promotion of goodhabits in healthy children or the treatment of ill children who do not need hospitalization,our intention is to find out if residents should be trained in Paediatric Primary Care, accordingto the opinion of paediatricians and residents in paediatrics.Material and methods: for this reason, an anonymous survey was carried out directed toall paediatricians in Primary Care in the city of Valencia and to all paediatricians and residentsin paediatrics who practise hospital care in the Hospital La Fe. The questions were: Doyou think that a paediatric resident should train –additionally– in an accredited primary healthcare center in order to complete his training? Why?Results: a percentage of 44.7% answered. Eighty-six per cent answered yes, 13% no and1% blank. Affirmative responses were from 90% of the paediatricians (95% primary carepaediatricians and 85% hospital care paediatricians) and 50% of the residents. Those surveyedresponded to the second part of the question giving their opinion on the motives in favourof Paediatric Primary Care training. 29% offered ideas for the resident training program,the 13% against Paediatric Primary Care training, that justified with their opinions.Conclusions: 86% say the resident should be trained in Paediatric Primary Care and17% demand more than four years’ training in Paediatrics

Degüello homicida / Homicidal incised wounds of the throat

El degüello es la herida incisa que con más frecuencia provoca lesiones mortales; no obstante es la menos usual en nuestro medio. El mayor problema que plantea el degüello desde el punto de vista médico forense es el diagnóstico diferencial entre el homicidio y el suicidio. La dirección, profundidad, localización y el número de las heridas tienen gran importancia para ayudar a reconocer la etiología. En este número presentamos un caso de degüello homicida y se describen las lesiones más características que presentaba

Throat cut is the incise wound that most frequently causes mortal injuries; nevertheless is the less common in our means. The main problem of throat cut in forensic setting is de differential diagnosis between suicide and homicide. The direction, depth, site and number of the injuries have particular importance in helping us to recognize the ethiology. In this paper we present a case of homicidal incised wounds of the throat and the most characteristic injuries are described

Evolución de la hiperglicinemia no cetósica neonatal en tratamiento / Clinical progress of neonatal non-ketotic hyperglycinemia under treatment

Introducción. La hiperglicinemia no cetósica es un error congénito de la degradación de la glicina. La forma más frecuente es la clásica neonatal, que se inicia a los pocos días con letargia, hipotonía, mioclonías, convulsiones, apneas y, con frecuencia, muerte. Los que sobreviven suelen desarrollar epilepsia rebelde y retraso mental. No existe tratamiento efectivo, pero se ha ensayado una terapia que disminuye la concentración de glicina, el benzoato (BZ), y otra que bloquea el efecto excitatorio en los receptores N-metil-Daspartato: el dextrometorfano (DTM). Caso clínico. Presentamos la evolución de un caso clásico neonatal, que debutó a las pocas horas con hipotonía y estupor, sin mioclonías ni crisis, pero con trazado onda-supresión en el electroencefalograma (EEG). El líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró una concentración de glicina de 141 µmol/L (la normal es 6,66 ñ 2,66 µmol/L), con un cociente LCR/ plasma de 0,19 (el cociente normal es inferior a 0,02). Se inició el tratamiento al decimotercer día con BZ y DTM, y el estado de alerta y fijación ocular mejoró en sólo tres días; al mismo tiempo, se normalizó el EEG. La glicina en el plasma se normalizó ya a los dos meses, y en el LCR se redujo considerablemente, aunque con proporciones LCR/plasma todavía altas. Actualmente, el paciente tiene 4 años, nunca ha tenido convulsiones, los EEG siempre han sido normales y sigue con BZ, DTM, carnitina y dieta. Ha presentado una gran hipermotricidad, pero, actualmente está más atento y es más sociable, camina desde los 35 meses y tiene un cociente en las distintas áreas del desarrollo de 40-50. Conclusión. Parece aceptable la evolución clínica seguida por nuestro paciente, por lo que recomendamos siempre instaurar precozmente el tratamiento tras este diagnóstico (AU)

Introduction. Non-ketotic hyperglycinemia is a congenital error in the breakdown of glycine. The most common type is the classical neonatal form, which begins at the age of a few days with symptoms of lethargy, hypotonia, myoclonia, convulsions, apneas and, frequently, ends in death. Survivors usually develop intractable epilepsy and mental retardation. There is no effective treatment for this condition, but trials have been carried out with a therapy that diminishes the levels of glycine, benzoate (BZ), and another that blocks the excitatory effect in N-methyl-D-aspartate receptors: dextromethorphan (DTM). Case report. We report on the progress of a classical neonatal case, which began at the age of a few hours with hypotonia and stupor, without myoclonias or seizures, but with a suppression wave trace on the electroencephalogram (EEG). Cerebrospinal fluid (CSF) showed glycine levels of 141 µmol/L (the normal level is 6.66 ± 2.66 µmol/L), with a CSF/plasma ratio of 0.19 (the normal ratio is < 0.02). Treatment was started on the thirteenth day with BZ and DTM, and alertness and eye fixation improved in just three days; at the same time the EEG readings become normal. The glycine level in plasma returned to normal at two months and that in CSF was considerably reduced, although with CSF/plasma levels that were still high. At present the patient is 4 years old, has never had convulsions, EEG results have always been normal, and continues with BZ, DTM, carnitine and diet. The patient has presented a high degree of hypermotoric behaviour, but is currently more attentive and more sociable, has been walking from the age of 35 months and has a quotient in the different areas of development of 40-50. Conclusions. The clinical progress made by our patient could be said to be anything but negligible, and we therefore recommend that treatment should be started as early as possible after diagnosis (AU)

Indicaciones actuales de la vacuna antivaricela / No disponible

En la inmensa mayoría de los casos la varicela tiene un curso benigno, pero dada su enorme morbilidad (del 90 al 95 % de la población), la asistencia sanitaria que requiere y las ausencias escolares y laborales que origina significan una importante carga social y económica. Por otra parte, los casos graves de varicela (encefalitis, síndrome de Reye, sobreinfecciones bacterianas graves de la piel, formas progresivas con diseminación visceral), proporcionalmente muy pocos, no dejan de ser responsables de cierto número de fallecimientos (de 5 a 6 anuales en España) y secuelas graves permanentes. Estos datos son suficientes para propugnar un uso generalizado de la vacuna antivaricela y su inclusión en el calendario vacunal universal. Por el momento, esto sólo se da en determinados países, pero en España todavía no. La vacuna está disponible en nuestro país pero es una especialidad de "Diagnóstico Hospitalario" indicada para adolescentes y adultos seronegativos así como grupos de población con riesgo de padecer una forma grave de varicela tales como: a) niños con leucemia linfoblástica aguda que reúnan determinadas condiciones; b) niños con tumores sólidos; c) niños con enfermedades crónicas; d) niños en programa de trasplante, y e) niños con enfermedad cutánea diseminada y sus contactos sanos no inmunes. Estas indicaciones son unánimemente admitidas, pero es de desear su ampliación hasta incluir a todos los niños (AU)

No disponible

Protección frente a hepatitis B en vacunas combinadas / No disponible

Las vacunas combinadas están representando un gran avance técnico que permite la protección vacunal frente a un creciente número de infecciones sin necesidad de multiplicar el número de inyecciones. Las exigencias legales para la introducción de una nueva vacuna combinada incluyen ensayos clínicos que demuestren la buena respuesta inmunológica frente a cada antígeno incluido, la falta de interferencias en las respuestas de unos antígenos con otros, la eficacia protectora frente a las infecciones correspondientes y la buena tolerancia con unos efectos secundarios que no superen en número y gravedad a los de cada vacuna por separado. La vacuna frente a las infecciones por el virus de la hepatitis B, preparada por ingeniería genética y de probada eficacia en su administración aislada, ha conseguido superar todos estos requisitos cuando se ha presentado combinada con otros antígenos como son las vacunas contra el virus de la hepatitis A, la triple vacuna difteria 1 tétanos 1 pertussis de células enteras (DTPe), y las vacunas difteria 1 tétanos 1 pertussis acelular (DTPa) 1 antipolio inactivada 1 anti-Haemophilus influenzae tipo b. Particularmente útil resulta esta última, ya que proporciona protección frente a las seis infecciones y permite el cumplimiento del calendario vacunal oficial incorporando dos importantes avances (pertussis acelular y polio inactivada) sin necesidad de aumentar el número de inyecciones (AU)

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Rosiglitazona / No disponible

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